Mise en situation
Fonction d'un rein
Pour un poids de 300g, les reins reçoivent un débit sanguin de 1,2 l/min ; soit près du quart du débit cardiaque (4 l/min pour un individu moyen au repos).
Leur rôle consiste à séparer les toxines du sang : c'est-à-dire à éliminer l'eau et les déchets contenus dans le sang.
Traitements possibles en cas d'insuffisance rénale
En cas d'insuffisance rénale, il faut donc purifier le sang par d'autres moyens, tels que l'hémodialyse ou la transplantation rénale.
Principe de l'hémodialyse
L'hémodialyse est un traitement extracorporel du sang à l'aide d'un rein artificiel.
Le rein artificiel se compose de deux compartiments séparés par une membrane. Le compartiment de gauche est parcouru par le sang, et l'autre à droite est parcouru à contre courant par le dialysat (liquide de dialyse).
Le schéma ci-dessus montre le circuit des fluides pendant le traitement d'hémodialyse. Dans le circuit « sang » extracorporel (à gauche), le sang est acheminé vers le rein artificiel grâce à une pompe péristaltique. Dans le circuit « dialysat » (à droite), le dialysat est préparé et envoyé vers le rein artificiel grâce à une pompe à engrenage.
Élimination des liquides (eau) par ultrafiltration (grâce à un gradient de pression).
Au début du traitement, le sang du patient contient des liquides en excès et des déchets.
Un gradient de pression (appliqué au niveau de la membrane) force l'eau à quitter le sang, à passer à travers la membrane et à aller dans le dialysat par phénomène d'ultrafiltration.
Élimination des solutés (déchets) par diffusion (grâce à un gradient de concentration).
Le dialysat ne contenant pas de déchets, il se crée un gradient de concentration au niveau de la membrane. Ce processus entraîne le transfert par diffusion (osmose inverse) des déchets présents dans le sang qui traversent ainsi la membrane pour passer dans le dialysat.
Ces processus d'élimination des liquides (par ultrafiltration) d'une part et des solutés (par diffusion ou osmose inverse) d'autre part, sont simultanés.
NB : La membrane est semi-perméable, ce qui permet le passage d'eau et de déchets ne dépassant pas une certaine taille.
Vidéo du système réel
Quelques chiffres
On peut dire qu'actuellement 45000 personnes sont en insuffisance chronique terminale.
29000 patients sont traités par épuration extra rénale et 16000 ont reçu une greffe rénale fonctionnelle.
Du point de vue de l'assurance maladie, le coût d'une séance de dialyse s'élève à 375 €.
La durée du traitement sera comprise entre 3 h ½ et 5 heures, à effectuer tous les 2 jours !!!
Un appareil à dialyse complétement équipé coûte 39000 € TTC.
